Клиническое значение трех экспресс-диагностик инфаркта миокарда

К трем экспресс-тестам для диагностики инфаркта миокарда относятся: тропонин (CTnI), изофермент креатинкиназы (CKMB) и миоглобин (Myo).

Миоглобин (Myo): это маркер миокардиального белка, уровень которого аномально увеличивается сразу после повреждения миокарда. Myo сыворотки начинает увеличиваться через 2 часа после начала острого инфаркта миокарда (ОИМ) и достигает пика через 4-6 часов. Поскольку Myo не специфичен для миокарда, отсутствие миоглобина помогает исключить диагноз ОИМ; стратегия использования этого маркера состоит в том, чтобы воспользоваться его высокой отрицательной прогностической ценностью и чувствительностью, чтобы исключить ОИМ.

Тропонин I (CTn I): в настоящее время признан надежным индикатором для диагностики инфаркта миокарда с высокой специфичностью и продолжительностью. Сердечный тропонин обычно постепенно увеличивается в периферической крови через 4-8 часов после повреждения миокарда, а высокое значение появляется через 12-24 часов. Повышенный сердечный тропонин все еще определялся в периферической крови через 7-10 дней после повреждения миокарда. Концентрация cTnI в крови больных острым инфарктом миокарда может достигать 100-300 нг/мл. Он в основном используется для диагностики повреждений миокарда, особенно незначительных повреждений, а также может использоваться в качестве надежного индикатора ишемии миокарда во время кардиохирургических операций и может использоваться для оценки мер защиты миокарда. Показатель тромболитической терапии после острого инфаркта миокарда; судить об эффекте реперфузии.

CK-MB: В настоящее время это «золотой стандарт» для выявления ОИМ, которому доверяют клиницисты, с высокой специфичностью.

Соответствующие маркеры должны быть обнаружены одновременно с выявлением маркеров повреждения миокарда. Время высвобождения трех маркеров Myo, cTnI и CK-MB различно. Быстрое определение трех маркеров одновременно удобнее и быстрее, чем их раздельное определение. Поставьте быстрый и точный диагноз.

Тропонин представляет собой комплекс, состоящий из трех белков: тропонина Т, тропонина С и тропонина I. Основная роль тропонина заключается в ингибировании взаимодействия между актином и миозином поперечнополосатых мышц. Кроме того, тропонин является ингибитором актин-миозин-АТФазы. Существуют три изомерные формы тропонина, а тропонин I присутствует только в сердечной ткани. Специфическое обнаружение cTnI может быть достигнуто путем применения моноклональных антител против cTnI, поэтому cTnI используется в качестве стандартного метода диагностики острого инфаркта миокарда.

Сообщалось, что определение концентрации cTnI очень эффективно при диагностике миокардиоспецифических нарушений у пациентов с ОИМ, ушибом сердца и нестабильным стенозом. При остром инфаркте миокарда cTnI высвобождается в кровь в течение 4-8 часов из-за нарушения работы миокарда, поэтому его концентрация выходит за пределы концентраций здорового человека. Как правило, концентрации cTnI достигали пика через 12-18 часов после начала ОИМ и сохранялись в течение 5-10 дней. У пациентов с ОИМ увеличение или уменьшение концентрации cTnI во время лечения было сходным с таковым для CKMBmass. Однако недавние исследования показали, что cTnI более эффективен, чем CK-MB, в выявлении заболеваний миокарда, особенно заболеваний скелетных мышц.

Миоглобин MYO в основном присутствует в сердечной мышце и скелетных мышцах. При поражении скелетных мышц и сердечной мышцы (острый инфаркт миокарда), чрезмерных физических нагрузках и заболеваниях мышц в кровь выделяется миоглобин. При остром инфаркте миокарда, обусловленном поражением ткани миокарда. Концентрация миоглобина в сыворотке крови отклоняется от нормы в течение 2-3 часов в начальной стадии сердечной боли, достигает максимального значения через 6-9 часов и возвращается к нормальное значение примерно через 24 часа. Концентрация миоглобина в крови эффективна для контроля в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда. Кроме того, она также может быть использована в качестве индикатора коронарного повторного драгирования при тромболитической терапии. Концентрация миоглобина достигает наивысшего уровня после 30 минут до 2 часов дноуглубительных работ. Концентрация миоглобина может быть использована в качестве показателя ранней диагностики инфаркта миокарда.

CKMB в основном существует в миокарде и является очень эффективным индикатором при диагностике острого инфаркта миокарда. ОИМ следует заподозрить, если у больного наблюдается последовательное изменение активности КК-МВ, которое то увеличивается, то снижается, а пиковое значение превышает верхнюю границу референсного значения в 2 раза, и нет других причин для объяснения этого. Когда масса CKMB (масса CK-MB) используется для диагностики инфаркта миокарда, рекомендуемое диагностическое пороговое значение составляет 99-процентный квантиль верхнего предела референтного значения для нормальных людей. Масса CK-MB имеет положительную частоту 50 процентов при диагностике ОИМ через 3 часа после появления боли в груди. Диагностический положительный показатель через 6 часов может достигать 80 процентов. Если тромболитическая терапия не проводится после начала острого ИМ, КК-МВ обычно повышается в течение 3-8 часов, достигает пика через 9-30 часов после начала и возвращается к нормальному уровню в течение 48-72 часов. По сравнению с определением общей КФК время пика КК-МВ было несколько раньше и исчезало быстрее. Из-за узкого диагностического окна диагноз ОИМ с более длительным началом не может быть поставлен. Это также может быть использовано клинически для диагностики повторного инфаркта. На фоне тромболитической терапии раннее повышение КК-МВ и пик в короткие сроки являются признаками ОИМ. CK-MB увеличился более чем в 2,2 раза после 2 часов лечения ОИМ нижней стенки и более чем в 2,5 раза после лечения ОИМ передней стенки, оба из которых свидетельствовали о реперфузии миокарда. Чувствительность вышеуказанных критериев составила 85 процентов, а чувствительность — 100 процентов. .